Tratamento da dor lombar

A dor lombar é apenas um sintoma, uma manifestação externa de alguma doença ou patologia. Qualquer dor tem sua causa. Existem muitas causas de dor nas costas.

Os pacientes costumam ser informados de que a dor nas costas é causada pela sobrecarga dos músculos e ligamentos. Infelizmente, se a causa estivesse apenas nos músculos, seria muito fácil aliviar a dor. Por exemplo, uma massagem que deveria trazer alívio. Mas a massagem nem sempre ajuda porque elimina a causa da dor.

Dor aguda nas costas pode ocorrer devido a uma hérnia de disco ou protrusão de disco. Se a hérnia de disco for do lado direito, você poderá sentir dor nas costas do lado direito, dor no lado direito ou dor na perna direita (ciática com hérnia grande). Se a hérnia for do lado esquerdo, você poderá sentir dor nas costas do lado esquerdo e poderá ser incomodado por dor no lado esquerdo. 

Se a hérnia for grande e comprimir a raiz lombar esquerda (radiculite à esquerda), pode ocorrer lombalgia na perna esquerda e a dor pode começar na perna esquerda. Uma grande hérnia muitas vezes causa uma violação da postura na forma de uma distorção do tronco com dor aguda de “torção”, quando é impossível endireitar-se e endireitar-se (a chamada posição antálgica do tronco).

A dor nas costas no canto inferior direito pode ser resultado de problemas de hérnia ou das articulações direitas da coluna, ou de patologia da região sacral (articulação iliossacral direita).

A dor na região da omoplata esquerda (ou dor sob a omoplata esquerda) pode ser consequência de uma hérnia ou patologia articular ou de problemas cardíacos. Essa dor pode ser causada por angina de peito e ataque cardíaco. A dor entre as omoplatas ocorre não apenas com patologia da coluna vertebral e osteocondrose, mas também com doenças do estômago (gastrite, úlceras, câncer, etc.) e muitas vezes dos intestinos.

A colecistite e a colelitíase provocam mais frequentemente dor nas costas à direita e dor sob a omoplata direita. A patologia da vesícula biliar geralmente se manifesta como dor sob a costela direita. Precisa de diagnósticos.

Saliências discos, são mais frequentemente achados incidentais na ressonância magnética, que pode prosseguir sem nenhuma dor. Hérnia de disco – não é uma causa tão comum de fortes dores nas costas. Porém, a formação de uma hérnia, por exemplo, ao levantar objetos pesados, causa lombalgia lombar ou torácica (dor aguda nas costas). No caso de dores constantes nas costas, a hérnia encontrada na ressonância magnética pode não ter nada a ver com isso. As razões para essa dor constante costumam ser diferentes. O diagnóstico ajudará você a descobrir.

Portanto, para tratar eficazmente as dores nas costas e na região lombar, você precisa:

1. Determine a causa da dor lombar (estabeleça um diagnóstico).
2. A causa da dor lombar será determinada por um neurologista, um traumatologista ortopédico com habilidades na área de vertebrologia e vertebroneurologia ou um vertebrologista (vertebroneurologista). O diagnóstico é estabelecido por meio de exame clínico e de hardware.
3. Táticas de tratamento para dor lombar dependendo da causa diagnosticada.
4. Se você tiver dor lombar, é importante garantir que a dor não volte a ocorrer. Para conseguir isso, oferecemos vários métodos, incluindo a reabilitação física da coluna vertebral.

Dor lombar. Por que minha parte inferior das costas dói?

A dor lombar refere-se à dor localizada na área entre o 12º par de costelas e as pregas glúteas. Dor deste tipo já é um problema social. O fato é que a região lombar é a parte mais carregada da coluna, que suporta sobrecargas diárias e de hora em hora. 85% das pessoas já sentiram dor na região lombar pelo menos uma vez na vida. Qual é o motivo?

Dor na região lombar pode ter muitas razões. As causas mais comuns são osteocondrose, hérnia de disco, radiculite e patologia das articulações lombares.

Osteocondrose

Osteocondrose – envelhecimento natural do tecido espinhal.

É geralmente aceito que a osteocondrose é um sinal de doença da coluna vertebral, acompanhada de dor. Isso é um pouco diferente.

A imagem abaixo mostra que um disco normal foi danificado (veja o disco danificado na imagem). Estes danos podem acelerar o envelhecimento do disco e este perde a sua altura (ver “estreitamento do espaço intervertebral”). Em seguida, o envelhecimento começa a afetar o tecido ósseo das próprias vértebras e os osteófitos crescem (veja “osteófitos” na imagem).

Anteriormente, acreditava-se que a osteocondrose estava associada à dor. Portanto, naquela época tentaram explicar a causa das dores na coluna e na região lombar, principalmente na osteocondrose. Por esse motivo, surgiu até a questão do fracasso da vertebroneurologia. Em 1978, foi criado o primeiro laboratório de pesquisa para os problemas da osteocondrose espinhal, que estudou a questão da osteocondrose por mais de 10 anos e comprovou que a causa da dor não é a osteocondrose, mas a patologia articular. 

A osteocondrose não é acompanhada de dor porque o disco não possui terminações nervosas. Portanto, não há dor na osteocondrose.

Hérnia de disco

Hérnia de disco como possível causa de dor. A imagem acima mostra várias hérnias de disco – uma hérnia pequena (protrusão) e uma hérnia de disco grande. Uma hérnia de disco em si não dói.

O disco não possui terminações nervosas (não é inervado). A dor causada por uma hérnia ou protrusão de disco ocorre quando a protrusão herniária pressiona o tecido inervado. Por exemplo, em coluna vertebral ou em traseirayuyu longitudinaluau pacotesem. No primeiro caso ocorre dor radicular - radiculite (veja abaixo). No segundo, quando os receptores do ligamento longitudinal posterior estão irritados, surge dor nas costas (lombodinia) ou dor aguda - lombalgia (lumbago).

Muitas vezes, uma hérnia de disco pode ser tratada sem cirurgia.

Espondiloartrose

A espondiloartrose é a artrose das articulações da coluna vertebral. A própria artrose é caracterizada por uma doença da cartilagem das articulações. Nesse caso, a cartilagem diminui de altura (degenera, “seca”) e as superfícies articulares ósseas perdem sua camada cartilaginosa protetora. As articulações da coluna começam a doer. Essa dor parece uma dor lombar.

Radiculite

A radiculite é uma inflamação da raiz. A radiculite ocorre mais frequentemente quando a raiz é lesionada por uma hérnia de disco ou articulações da coluna vertebral. Geralmente não é tanto dor lombar, mas sim dor nas pernas, nádegas e dor ou dormência até mesmo nos dedos dos pés.

A radiculite é tratada de forma mais eficaz com a liberação da raiz. Se surgiu devido a uma hérnia de disco, é preciso reduzir a hérnia, que pressiona a raiz.

Dor nas costas e região lombar devido a patologia de órgãos internos

A dor nas costas é possível devido à patologia dos órgãos internos. Por exemplo, dor lombar em mulheres pode ser consequência de doenças dos órgãos pélvicos.

Dor lombar em mulheres

A dor lombar em mulheres pode ser causada por doenças inflamatórias dos órgãos genitais femininos.

Se uma mulher sente dores na pelve e na região lombar, lembre-se sempre da ginecologia. As doenças inflamatórias dos órgãos genitais femininos não são incomuns. A causa pode ser inflamação dos apêndices, doenças inflamatórias da vagina e vulva, salpingite, salpingooforite, endometrite, vaginite bacteriana, etc. Mais frequentemente, essas doenças inflamatórias em mulheres são causadas por infecções da área genital, incluindo infecções sexualmente transmissíveis.

Se a região lombar doer e ao mesmo tempo houver dor na parte inferior do abdômen, a mulher precisa ser examinada por um ginecologista. É imprescindível a realização de ultrassonografia ginecológica para esclarecer inicialmente o diagnóstico.

Dor constante e incômoda na região lombar também ocorre quando oncologia em ginecologia.

Câncer e dor lombar em mulheres

Câncer não dói no começo. Quando a dor aparece na região lombar ou sacral, pode já ser tarde demais.

Muitas pessoas pensam que os tumores são acompanhados de dor. Isso está errado. Nos estágios iniciais do desenvolvimento do tumor, a pessoa não sente dor. A pessoa se sente praticamente saudável. Por exemplo, o câncer cervical é assintomático nos órgãos genitais. Começa a se manifestar quando o tumor cresce. Nesse caso, a dor geralmente aparece na região lombar e abaixo da região lombar. A dor abaixo da região lombar ocorre na região do sacro.

No caso do câncer, a dor intensa na região lombar não incomoda no início. Em vez disso, a região lombar não dói, mas dói. Essa dor pode ser o primeiro sinal que ajudará a mulher a prevenir o crescimento crítico do tumor e a fazer um diagnóstico correto em tempo hábil. Se a região lombar ou o sacro doem constantemente, você deve prestar atenção especial a isso para não perder uma catástrofe.

Infelizmente, se você não prestar atenção à dor ou desconforto na região lombar, o próximo sinal de câncer cervical pode ser sangramento uterino. Esta é a fase em que o tumor começa a se desintegrar, quando já pode haver metástases. Inclusive na coluna, quando já há fortes dores na região lombar.

Conclusão importante: se a região lombar dói, não é necessariamente osteocondrose ou hérnia de disco. E nunca é demais fazer uma consulta preventiva com um ginecologista. Afinal, a erosão cervical detectada durante o exame é uma condição pré-cancerosa.

Por que minhas costas doem devido a problemas urológicos ou urogenitais (inflamações)?

Dor lombar aguda pode ser causada por doença renal

A parte inferior das costas dói muito com uma doença renal, como a pielonefrite.

A pielonefrite é uma doença infecciosa, geralmente causada por uma infecção ascendente. Pode estar relacionada tanto a infecções sexualmente transmissíveis quanto a outros tipos de infecções domésticas transmitidas através de piscinas, banheiros e itens de higiene pessoal. Por exemplo, tudo fica muito tempo em toalhas sujas.

A inflamação ativa os receptores de dor nos tecidos moles dos órgãos pélvicos. O sinal de dor (impulso) chega à coluna através das raízes sensíveis, ativando seus tecidos. Os tecidos moles da coluna e os pontos de fixação dos músculos das costas incham (inflamam) reflexivamente. E minha parte inferior das costas começa a doer.

Dor constante nas costas e na região lombar devido a disfunções e outras doenças do trato gastrointestinal

Com espasmos intestinais, com distensão abdominal, com úlceras ou colite ulcerosa, com úlceras estomacais e gastrite, as costas geralmente doem.

Câncer de estômago associado a dores nas costas

O tratamento das dores nas costas causadas por patologia do trato gastrointestinal não proporcionará melhora. A causa precisa ser tratada.

Outra possível causa de dor lombar é a sobrecarga nas costas

A carga excessiva na região lombar é uma causa comum de dor nas costas ou sua exacerbação. A sobrecarga geralmente afeta as articulações lombares, ligamentos lombares, tendões ou músculos. Além disso, os músculos da região lombar trabalham ativamente sob carga. Portanto, se você sente dor na coluna na região lombar após o exercício, não é necessariamente uma doença. Pode ser ruptura muscular. Se essa dor não passar em 1-2 dias, você deve pensar em problemas na coluna lombar. Principalmente se essa dor se intensificar com o movimento.

As causas dessa dor costumam ser a inflamação sobrecarregada dos músculos e suas inserções. Ou – inflamação das cápsulas articulares.

Se tal exacerbação ocorrer mais de uma vez por ano, você deve procurar a causa de tais exacerbações. Para isso, não basta consultar um médico e fazer manipulações, tomar analgésicos, massagens e outros procedimentos.

É necessário um exame para determinar a causa dessas exacerbações frequentes.

Lesão de tecidos moles da região lombar

Dor aguda na região lombar ao se mover de maneira desajeitada ou ao levantar algo pesado é provavelmente uma lesão na coluna.

Se você está preocupado com dores desse lado, por exemplo, dores na região lombar à direita, então você deve pensar na patologia da articulação localizada à direita. Ou sobre uma hérnia do lado direito da coluna lombar.

Tipos de dor lombar

A dor, levando em consideração a duração, pode ser aguda, crônica ou ter caráter transistorizado (passageiro).

As dores são as seguintes:

• Dor local– dor exclusivamente na região lombar.
• Dor referida – quando a dor ocorre não só na região lombar, mas por exemplo nas nádegas, na região pélvica. Ou a patologia dos órgãos internos causa dor na região lombar. Nesses casos falam em dor referida.
• Dor radicular – diferem em intensidade significativa e estão localizados dentro dos limites da inervação da raiz (da coluna vertebral para a periferia). A causa é uma violação (alongamento, compressão, curvatura, compressão) da raiz nervosa do nervo espinhal. A mobilidade ou mesmo a tosse aumentam a dor devido aos chamadosimpulso de tosse. É uma dor intensa na região lombar que pode atingir (irradiar) para a perna.
• Dor miofascial – é o resultado de um espasmo muscular reflexo. As causas da dor miofascial podem ser doenças de órgãos internos ou danos à própria coluna. O espasmo muscular perturba significativamente a biomecânica dos movimentos humanos. Espasmos musculares crônicos também podem causar dores lombares doloridas e cólicas.

Em que casos você deve consultar um médico para dores lombares e o que fazer?

• com dor aguda (aguda) na região lombar;
• se a dor nas costas ou na região lombar persistir por mais de 3 dias;
• se a dor nas costas apareceu após uma lesão;
• se a dor estiver localizada simultaneamente na região lombar, pé e perna;
• se a dor na região lombar for combinada com dormência na coxa, nádega, perna, pé, virilha;
• se a dor na região lombar for acompanhada de espasmos (fasciculações) dos músculos dos membros;
• se a função de urinar e defecar estiver prejudicada (retenção urinária, incontinência, micção frequente ou falsa vontade de urinar);
• se o períneo estiver dormente.
• Se a dor nas costas ou na região lombar (sacro) for constante, pior pela manhã

O que fazer se você tiver dor lombar?

As causas da dor lombar são variadas, portanto o tratamento da dor lombar deve ser realizado somente após o diagnóstico e após o diagnóstico ter sido feito por um médico qualificado. Qualquer dor na região vertebral requer exame médico e esclarecimento da causa de sua ocorrência.

Uma visita ao médico tem 3 objetivos:

1. Estabeleça o diagnóstico correto.
2. Elimine a dor.
3. Formule medidas que ajudem a manter a saúde do paciente para que a dor não volte a ocorrer.

Possíveis causas de dor lombar

As seguintes doenças podem ser a causa de suas queixas de dores na região lombar:

• osteocondrose;
• osteoartrite;
• espondilolistese;
• espondilose;
• espondilite anquilosante;
• espondiloartropatia;
• dano muscular;
• dano ligamentar;
• hérnia de disco "Hérnia disco é tratado sem cirurgia em 98% dos casos (estatísticas mundiais)";
• aterosclerose da aorta abdominal;
• neoplasias malignas da coluna;
• metástases na coluna;
• infecções do trato urinário;
• estenose espinhal;
• doenças do trato biliar;
• úlcera duodenal penetrante;
• pancreatite;
• doença renal;
• dissecção de aneurisma da aorta abdominal;
• hemorragia no tecido retroperitoneal;
• doenças inflamatórias dos órgãos genitais femininos;
• doenças oncológicas dos órgãos genitais femininos;
• endometriose;
• prostatite;
• câncer de próstata;
• abscesso do ducto coccígeo epitelial;
• embolia das artérias das extremidades inferiores;
• claudicação intermitente;
• claudicação pseudo-intermitente;
• obliteração da aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores;
• espondilite reumatóide;
• polimialgia reumática;
• fibromialgia
• depressão;
• outro.

Tratamento da dor lombar (dor nas costas)

Na fase do tratamento inicial para dores na região lombar (costas), é estabelecido um diagnóstico primário. Isso é feito com base em pesquisa, histórico médico, exames neurológicos e ortopédicos. Nesta fase, podem ser prescritos medicamentos para reduzir a dor, aliviar o inchaço dos tecidos e terapia anti-inflamatória geral. Reflexologia, efeitos medicinais locais, anestesia regional, vários métodos de injeção para o tratamento da dor lombar, terapia a laser, etc. Nos períodos agudo e subagudo, o repouso é importante durante a terapia medicamentosa. Fisioterapia, massagem, terapia manual, que podem agravar o processo, não são indicadas. No período agudo, a tração também não é utilizada: ferragens, em tábuas inclinadas, em barras de parede.

Para tratar a dor lombar de forma mais eficaz, você precisa entender a causa. Para tanto, o paciente é examinado posteriormente para esclarecer o diagnóstico. Pode haver muitas causas de dor na região lombar. Uma lista indicativa de doenças acompanhadas de dor lombar está listada acima. Cada um deles possui seu próprio protocolo de tratamento com uma lista das abordagens, medicamentos e procedimentos mais eficazes. Os protocolos também contêm dados sobre métodos não indicados para esta doença. Por exemplo, para doenças inflamatórias da coluna vertebral (espondilite, espondiloartropatia, espondiloartrite, miosite, ligamentite, etc.), terapia manual, massagem e fisioterapia não são indicadas devido à ineficácia e ao risco de complicações. É necessário identificar a causa da inflamação e tratá-la.

A espondilose visível nas radiografias pode ocorrer sem sintomas clínicos e muitas vezes mascarar uma doença mais complexa. Portanto, tratar a espondilose é inútil e muitas vezes perigoso: não é realista remover os crescimentos ósseos da coluna e não há necessidade. O paciente pode encontrar diagnósticos exóticos como “dano muscular”, “espasmo muscular”, “dano ligamentar”. Infelizmente, falar sobre espasmos musculares como causa da dor nem sempre é verdade. O espasmo muscular dos músculos paravertebrais é um ato reflexo e, via de regra, acompanha a maioria das doenças, inclusive aquelas não relacionadas à coluna vertebral. Os músculos estão ativamente envolvidos no processo reflexo segmentar e podem responder a qualquer irritação tanto na coluna quanto fora dela. Os chamados “espasmos” devem ser diferenciados da dor refletida ou projetiva na região lombar, que pode ser causada por patologias de órgãos internos: doenças dos órgãos pélvicos, espaço retroperitoneal, rins, pâncreas e próstata, doenças ginecológicas de origem inflamatória ou tumoral, doenças da aorta, hemorragia no tecido retroperitoneal e muito mais. Técnicas osteopáticas para trabalhar com músculos paravertebrais espasmódicos secundários podem, em nível reflexo, aliviar temporariamente a condição. Terapia manual, técnicas osteopáticas, prancha inclinada, massagem, tração, fisioterapia, por exemplo, não ajudam na prostatite ou adenomatose. A chamada “remoção terapêutica”. “espasmos musculares”, neste caso, são apenas desejos do manipulador.

Tratamento de hérnias e saliências de disco na região lombar

Freqüentemente, uma ressonância magnética revela uma hérnia ou protrusão, que é interpretada como a causa da dor lombar. A questão surge imediatamente: remover a hérnia ou tentar sobreviver sem cirurgia?

Primeira coisa a fazer – esclarecer o quão clinicamente significativa é esta hérnia. O fato é que se você pegar 100 pessoas absolutamente saudáveis, sem dores lombares, e fizer um diagnóstico de ressonância magnética, verifica-se que 80% delas apresentam algum tipo de protrusão de disco (“hérnia”), que não apresenta sintomas.

Muitas vezes, uma hérnia de disco pode ser um achado acidental, que muitas vezes é atribuído a outra causa de dor.

Ao mesmo tempo, a prática mostra que nem todas as hérnias são clinicamente significativas. Para esclarecer as causas da dor, é feito um histórico médico completo, é realizado um exame neurológico para identificar déficits neurológicos, é esclarecido o funcionamento dos órgãos pélvicos, etc.

Acontece que nem todas as hérnias e saliências de disco precisam ser operadas. Os pacientes que necessitam de tal operação não passam de 2%.

Os neurocirurgiões prescreveram indicações absolutas para cirurgia, que estão claramente definidas. Na maioria das vezes, a presença de uma hérnia de disco não é motivo para uma cirurgia de emergência.

Existe um arsenal suficiente para o tratamento de hérnias e protrusões de disco, incluindo tração, formação de padrões motores estáveis nas costas, métodos de terapia medicamentosa local e geral, fisioterapia, reflexologia, etc. O tratamento calibrado sem intervenção cirúrgica é frequentemente acompanhado por regressão dos sintomas, e a hérnia (protrusão) pode diminuir com o tempo.

Na tomada de decisão sobre a cirurgia, deve-se levar em consideração os indicadores relativos ao tratamento cirúrgico, oficialmente prescritos pelos neurocirurgiões. Cada caso específico é considerado separadamente, levando em consideração sintomas clínicos, histórico médico, anamnese, exames neurológicos e ortopédicos, resultados de exames de hardware e laboratoriais. 

Deve-se notar especialmente que a intervenção cirúrgica está frequentemente associada a uma série de complicações, que após a cirurgia devem ser tratadas muitas vezes com mais intensidade do que para aliviar a dor antes da cirurgia.

Alterações degenerativas da coluna vertebral, como osteocondrose, espondiloartrose, espondilose, etc., são tratadas com base na identificação dos desencadeadores da síndrome dolorosa. 

A massagem e a terapia manual são métodos de tratamento bastante eficazes se houver indicações para o seu uso. Nas últimas três décadas, o Instituto desenvolveu protocolos ideais para o manejo de pacientes com dor lombar, levando em consideração a possível gama de suas causas.